Ligace je operace pro definitivní dobrovolnou sterilizaci. To znamená, že ženské vajíčkovody jsou svázané nebo řezané, což zabraňuje setkání vajíčka a spermií - a proto není možné těhotenství. ❑ Ligace je metoda antikoncepce zvolená mnoha páry po celém světě, zejména kvůli její účinnosti. Průzkum s názvem Tubal intrapartum a rozsah, ukázala, že ve Spojených státech se odhaduje, že jeden milion podvaz vejcovodů postupy jsou prováděny každý rok, a polovina z nich se provádí ihned po porodu.
Brazílie je také jednou z zemí s vysokým výskytem tubální ligace. Také podle průzkumu, údaje ukazují, že asi 40% vdaných žen se sterilizují současně došlo k nárůstu počtu litujícího žen, které skončí, kteří vyhledávají léčbu v oblasti služeb s neplodností.
Lékařský gynekolog Profª. Dra. Laura Osthoff, generální ředitel Mariska Ribeiro nemocnice žen, vysvětluje, že podle brazilské právní předpisy týkající se plánování rodičovství, právo 9263, které mají být podrobeny sterilizaci, žena musí být starší 25 let nebo dvě děti. "Je třeba provést plánování rodiny. Operace nemůže být provedena v době porodu, pokud žena nemá vážný zdravotní problém nebo má několik císařských řezů, "říká.
Jde o to, že toto pokání možné, aby ženy, které dělají na podvaz vejcovodů velké riziko pro většinu zdravotnických pracovníků, neboť ne vždy léčbu zvrat je to možné, a to i když to znamená, že těhotenství sazby jsou omezené.
Podle Alfonso Massaguer, gynekologa a porodníka specialista na lidskou reprodukci a ředitel klinické Matky, navzdory tomu, co zákon říká, sterilizace je uvedeno v omezených případech. "Mladým ženám neposkytujeme poradenství v oblasti tinnitu. Bereme na vědomí, mimochodem, velmi málo, protože dnes existuje mnoho reverzibilní metody, které fungují dobře, a je-li žena kaje budoucnost, může se vrátit. Ligace je indikována pouze v případě, že neexistuje jiné řešení. Žena by o tom měla být informována, "říká. Druhy sterilizace
obecně, vejcovodů ligací nebo ligační operace je dobrovolná pro konečnou sterilizaci. Ženské vajíčkovody jsou svázané nebo řezané, což zabraňuje setkání vajíčka a spermií.
Massaguer vysvětluje, že vaginální (Hysteroskopická), laparoskopické a laparotomie jsou přístupové cesty pro sterilizaci. Dozvědět se více o každé z těchto typů sterilizace: 1.
podvázání podle laparotomie
Domingos mantelli, gynekolog a porodník vystudoval Lékařskou fakultu University of Santo Amaro (Unisa) a postgraduálního pobytu v oboru gynekologie a porodnictví, vysvětluje, že laparotomie se provádí otevřením břicha. "Je to řez v břiše, jako by to byla cesareanská část," říká.
Pokud jde o výhody a nevýhody, je třeba uvažovat o více či méně invazivním prostředku. „Řezná je nejvíce invazivní, což je laparotomie, a má vyšší riziko infekce a bolesti v pooperačním období,“ říká mantelli.
2. Ligace laparoskopií
Provádí se videolaparoskopií. "V břiše jsou asi tři otvory, kde se provádí lýtková trubice," říká Mantelli.
„Laparoskopie je méně invazivní (oproti laparotomii) ze videem a rychlejší regeneraci a menším rizikem nákazy,“ gynekologa a porodníka.
3. Hysteroskopie (bez řezu) LaProvádí se vaginálně, bez jakýchkoliv řezů. Laura vysvětluje, že tato metoda spočívá v umístění 4 cm pružinového zařízení nazývaného Essure uvnitř děložních trubiček s velmi tenkým endoskopem (nazývaným hysteroskop) přes vaginální kanál.
"Mikroimplantát umístěný na každé zkumavce způsobí přirozenou reakci, která způsobí, že se uzavře do tří měsíců. Z tohoto důvodu pacient během prvních tří měsíců nadále používá jinou formu antikoncepce. Po tomto období se provádí vyšetření pánve a potvrdí se obstrukce tubulárního oblouku, již není nutné používat jinou metodu antikoncepce, "vysvětluje.
Protože nevyžaduje řez, technika nevyžaduje hospitalizaci a může být provedena bez anestezie nebo s mírným sedáním. "Je to rychlá, ambulantní nebo nemocniční procedura a minimálně invazivní. Umístění trvá až 10 minut a pacient se může často vrátit k normálním aktivitám bez odpočinku, odvykání nebo odchodu. Neobsahuje léky ani hormony a má účinnost až 99,8%, "říká Laura.
Doktor připomíná, že metoda antikoncepce je definitivní a nezvratná. "Proto pár, kteří si zvolí tuto metodu, musí být rozhodnuto, že nemá žádné děti. Kontraindikace jsou minimální, jako jsou těhotné ženy, s určitým typem infekce nebo změny v děloze, které brání umístění implantátů, "říká.
V následující tabulce uvádí Laura srovnání, které poukazuje na hlavní výhody hysteroskopie (Essure) ve vztahu k ostatním metodám.
Pro společnost Mantelli je obtížné mluvit jednoduše o výhodách a nevýhodách nebo dokonce o indikaci. "Musí vidět každou ženu, preference každého, bez ohledu na to, zda už má jizvu, kvalitu techniky pro každou, zda má adhezi nebo ne, bez ohledu na to, zda má nebo nemá endometriózu, ať už má fibroid nebo ne. Všechno určí přístupovou cestu, aby bylo možné postupovat, a pokud se náhle plán zdravotní péče týká jedné či druhé techniky. To také říká lékařské obratnosti, zda ví, jak to udělat jednou či jinou technikou, "říká.
Pre- a pooperační péče o lancetu
Mantelli vysvětluje, že předoperační péče je stejná jako jakákoliv operace: provést vyšetření a zjistit, zda má pacient operační podmínky pro provedení této metody. "Základní předoperační vyšetření jsou hemogram, koagulogram, elektrokardiogram, transvaginální ultrazvuk (pro analýzu struktury dělohy a vaječníku) a další vyšetření, které lékař považuje za nezbytné," říká.
Alfonso Massaguer připomíná, že kromě všech zkoušek je nezbytné ověřit, zda žena nechce mít více dětí. Měla by si být plně vědoma, že tubální ligace je definitivní metodou.
"Když uděláte tubální ligaci a pokud se později pokáníte, obrátit se, nastane další operace (obrácení) nebo bude muset jít k oplodnění. Takže v některých případech je tubální ligace indikována pouze tehdy, když neexistuje žádné jiné řešení. Žena by o tom měla být informována, "připomíná Massaguer.
"A stojí za zmínku, že v mnoha případech žena lituje, že měla tubální ligaci. Stejně jako je to možné, je to složitá operace, která nemusí uspět, "dodává Massaguer.
Pooperační péče, podle Domingos Mantelli, se týká typu operace, laparotomie, videa nebo hysterektomie. "Každý má svůj stupeň invazivity, to znamená, který z nich je více invazivní. Proto bude vyžadovat určitý stupeň odpočinku, zůstat bez fyzické aktivity, bez sexuálního styku, užívání protizánětlivých látek a antibiotik a v případě potřeby analgetik, "říká.
Ligace během císařského řezu
Je ale možné, že během císařského řezu lze provést přeslech? To je bod, který vyvolává mnoho pochybností u žen. (Tj.Mantelli vysvětluje, že během císařského řezání se normálně nedoporučuje provést ligaci tuby. "Pokud to žena nerozhodne a nezaregistruje se v matričním úřadě nejméně 90 dní před narozením, protože musí mít sílu rozlišování a být v plném rozhodování," řekl.
"Ligace může být také provedena během císařského léku, pokud se lékař domnívá, že pokud tato žena znovu otěhotní, bude to život ohrožující," dodává pěstoun a gynekolog.
Ligace: objasnilo se 10 pochybností
1. Zajišťuje potrubí, že znovu nebudu otěhotnět? "Tkáňová ligace nezaručuje, že nebudete těhotná znovu. Míra selhání je přibližně 0,5%, ale existuje šanci na spontánní rekanalizaci, to znamená, že se tuba znovu přidá, a tak spontánně žena může otěhotnět. Míra selhání je přibližně stejná jako u antikoncepce, "říká Mantelli.
Laura připomíná, že neexistuje žádná antikoncepční metoda, která by byla 100% účinná. "Technika hysteroskopie je nejbezpečnější konečnou metodou, dosahující 99,8% efektivity," říká.
2. Existují nějaké vedlejší účinky? Mantelli poukazuje na to, že jedním z účinků tubální ligace je, že může zvýšit počet pánevních varixů, což jsou křečové žíly na straně dělohy. Massaguer vysvětluje, že obecně není mnoho vedlejších účinků, protože je relativně jednoduchý postup. "Ale v některých případech může způsobit i časnou menopauzu. Je to vzácné, ale je to možné riziko, "říká. ◊ Může se objevit bolest v pánvi a nepravidelná menstruace. Přestože se tubální ligace zaměřuje na definitivní sterilizaci ženy, v některých případech se to nemusí objevit, ale je to vzácné.
Navíc je velkým rizikem, že žena později lituje, když se rozhodne mít více dětí. Takže než si vyberete tuto možnost, musíte si myslet tvrdě.
3. Lhání výkrm?
Ne. "Není správné říci, že výkrm ligatura, protože neovlivňuje metabolismus nebo žádný jiný faktor, který způsobuje zvýšení hmotnosti", zdůrazňuje Laura.
4. Je možné zvrátit tubální ligaci?
V závislosti na technice, která byla použita k podání tubální ligace. "Technika hysteroskopie je nevratná, pokud si přejete otěhotnět po skončení procedury, žena by měla vykonávat IVF," vysvětluje Laura. "Obecně platí, že tkáňová vazba není reverzibilní, avšak v závislosti na tom, jak se to dělá, může být malá šance na otěhotnění," dodává lékař. Massaguer poukazuje na to, že i když je to možné, zvrat je komplikovaný a nemusí být úspěšný. "Tolik, že ligatura tuby je jednou z hlavních příčin hledání hnojení. Mnoho žen později činí pokání. A pravdou je, že většina žen, které dělají tubální ligaci, nemá žádnou intuici. Tolik lidí dělá a pokání ... Kdyby byli v minulosti dobře informováni, co by udělali? "
Mantelli vysvětluje, že zvrácení se provádí chirurgickým zákrokem pro rekanalizaci tuby. "Provede se anastomóza, to znamená, že znovu sešroubujete a znovu stehujete tubu, která byla vystřižena. Je samozřejmé, že výsledek není vždy úspěšný, "dodává.
5. Je možné uzavřít plán zdravotního pojištění?
Podle Massaguera ano. Za předpokladu, že k tomu existuje lékařská indikace.
6. Je možné dělat slzu přes SUS?
Massaguer říká ano, pokud je nějaká indikace.
Laura dodává, že hysteroskopie (tupá) se stala populární, protože až donedávna byla omezena na soukromé praktiky a instituce. "Dnes se v programu plánování rodiny v nejdůležitějších veřejných nemocnicích v zemi může najít program Essure. Zúčastněné ženy nebo páry by měly jít do základní zdravotní jednotky (UBS) a zapsat se do programu plánování rodiny, "říká. (Tj.7. Pro koho je uvedena ligatura?
Podle zákona je sterilizace obvykle určena pro ženy, které chtějí být sterilizovány, aby neměly žádné děti. Je povinné mít více než 25 let a / nebo dvě nebo více dětí naživu.
Massaguer však připomíná, že je to něco velmi omezeného. "Je určena pouze pro ženu, která nechce otěhotnět. Ale to by si měli uvědomit, že změny životního stylu, že myšlenky měnit ... To je uvedeno výše, v případě, že těhotenství ohrožuje ženský život, ale existují i jiné reverzibilní způsoby, „říká.
„Takže, navzdory tomu, co zákon říká, že je nejlepší se vyhnout co nejvíce, a rozhodnout se pro vejcovodu podvázání pouze tehdy, když je to jediná možnost, a žena má plnou záruku, že nikdy chcete otěhotnět,“ říká gynekolog a porodník.
8. Existují kontraindikace pro vazbu žaludku?
Pro Massaguer je kontraindikací právě skutečnost, že je obecně nevratná. A je tu dobrá šance, že žena to bude později litovat. "Je to něco velmi omezené, protože existují další možnosti, jak zabránit možnému těhotenství, nikdy by neměla být první volbou ženy," říká.
9. Jaké testy musím udělat před ligaturou?
mantelli vysvětluje, že je nezbytné provést všechny základní zkouška předoperační počet kompletní krev, koagulace, elektrokardiogram, transvaginální ultrazvuk (pro analýzu dělohy a vaječníků struktur) a dalších vyšetření, že lékař považuje za nezbytné.
10. Jak se obnovuje propojení ligandu žaludku?
Podle společnosti Mantelli je zotavení obvykle poměrně snadné. "Jedná se o operaci, která funguje jeden den a druhá je již vyprázdněna. Trvá přibližně jeden týden domácího odpočinku, aby se bez problémů vrátil k běžným aktivitám. Omezení fyzické aktivity je přibližně 20 až 30 dní, "říká.
Ligace x vasektomie
Oba jsou definitivní a chirurgické metody antikoncepce. Laura vysvětluje, že tubální ligace, provedená na ženě, se provádí tím, že brání nebo snižuje vajíčko, zabraňuje setkání vajíčka a spermií.
„U mužů je vasektomie provádí ligací nebo stříhání chámovodu, čímž brání přítomnost spermií v ejakulátu tekutině,“ říká Laura.
Lékař dodává, že "indikace definitivní antikoncepce u mužů a žen by měla být založena na přísných kritériích, při dodržování stávajících právních předpisů."
Vasektomie je reverzibilní, ale reverzní operace je jemná. Stejně jako zvrácení tubální ligace (je-li to možné). Doporučuje se tedy, aby žena, která rozhoduje o tubální ligaci, a muž, který se rozhoduje vasektomií, nemyslí na možné zvrácení. Jinak to ukazuje, že pravděpodobně nejsou připraveni.
Jiné metody antikoncepce
Obecně platí, že podání tubální lázně by mělo být pro ženu poslední alternativou. Existují i jiné bezpečné a ne definitivní metody antikoncepce. Níže znáte ty hlavní:
IUD (Intrauterinní zařízení):
zařízení, které musí vložit lékař do dělohy. Je vyrobena z mědi a nemá žádný typ hormonu. Zabraňuje průniku a průchodu spermií a neumožňuje jejich setkání s vajíčkem. Má vysokou účinnost (99,4%) a obecně slibuje ochraňovat ženu po dobu 5 let. Metoda nenahrazuje kondomy, protože nezabraňuje sexuálně přenosným chorobám.
Hormonální nitroděložní tělíska:
je také intrauterinní zařízení, které zabraňuje průniku a průchodu spermií. Uvolňuje hormon do dělohy, a proto kromě antikoncepčního účinku může mít i další účinky, jako je snížený menstruační tok. Má vysokou účinnost (99,8%) a obecně slibuje ochraňovat ženu po dobu 5 let. Metoda nenahrazuje kondomy, protože nezabraňuje sexuálně přenosným chorobám. (Tj.Pilulka:
je tableta, která používá kombinaci hormonů, obvykle syntetického estrogenu a progesteronu, který inhibuje ovulaci. Také modifikuje cervikální hlen, což je nepřátelské vůči spermatu. Metoda je podávána samotnou ženou, perorálně denně a obecně má vysokou účinnost (99,7%). Nenahrazuje používání kondomu, protože neposkytuje ochranu proti pohlavně přenosným chorobám.
injekční antikoncepce:
injekce hormonů, které inhibují ovulaci a zvyšuje tloušťku cervikálního hlenu ženy, což ztěžuje příchod spermie do vajíčka a tím i prevenci těhotenství. Metoda může být měsíčně (s účinností 99,9%) nebo čtvrtletně (účinnost 99,7%). Metoda nenahrazuje kondomy, protože nezabraňuje sexuálně přenosným chorobám.
Implantát:
malá tyčinka (4 cm dlouhá) se implantuje pod kůži a zabraňuje ovulaci, protože postupně uvolňuje dávky progestogenu. Při použití správně je účinnost 99,9%. Musí se měnit každé 3 roky. Nenahrazuje používání kondomu, protože neposkytuje ochranu proti pohlavně přenosným chorobám. Vag Vaginální kroužek:
je malý kroužek ze silikonu o průměru asi 5,5 cm. Kombinuje estrogen a progestogen, které se uvolňují nepřetržitě, když je kroužek zaveden do pochvy. Při správném použití je účinnost 99,7%. Měl by být umístěn jednou měsíčně. Nenahrazuje používání kondomu, protože neposkytuje ochranu proti pohlavně přenosným chorobám.
Lepidlo: je tenké lepidlo o průměru 4,5 cm x 4,5 cm, které kombinuje estrogen a progestogen, hormony absorbované tělem a zabraňující ovulaci. Měl by být nalepen na kůži paže, zad, slabin nebo hýždí. Pokud je používán správně, má 99,7% účinnost. Měl by být umístěn jednou týdně. Nenahrazuje používání kondomu, protože neposkytuje ochranu proti pohlavně přenosným chorobám.
Pánský kondom: bariérová metoda, dobře známá. Kondom je vyroben z tenkého latexu, pružný a robustní a měl by být použit jako "ochranná čepice" penisu. Je-li použit správně, je 98% účinný. Měl by být použit v jakémkoli sexuálním jednání. Také chrání proti pohlavně přenosným chorobám.
Ženské kondom: zabraňuje kontaktu mezi pokožkou penisu a vagíny, čímž zabraňuje šíření pohlavně přenosných chorob a zabraňuje oplodnění vajíčka. Měl by být použit v jakémkoli sexuálním jednání. A účinnost je při použití správně 98%.
Membrána: je kupola vyrobená ze silikonu nebo latexu, s pevnými a ohebnými hranami. Měl by být umístěn uvnitř vagíny. Má různé velikosti, od 6 do 8 cm, takže je důležité si promluvit s vaším gynekologem, abyste zjistili, co je pro vás to pravé. Měla by být věnována každému sexuálnímu jednání a pokud je použita správně, účinnost je 94%. Nenahrazuje používání kondomu, protože neposkytuje ochranu proti pohlavně přenosným chorobám.
Laura dodává, že mezi behaviorálními metodami je zjištěno, že deska a pohlavní styk byly přerušeny. Tabulka není nic jiného než výpočet plodného období podle menstruačního období. Když je pohlavní styk přerušený, muž musí před penisem vyčistit penis z vagíny. Je to právo ženy otěhotnět. Proto je ideální kontaktovat svého gynekologa, abyste si vybrali nejvhodnější způsob antikoncepce. V případě tubální ligace je třeba ji uvažovat velmi klidně a vážně, neboť existuje velká šance, že žena bude o ni později litovat. (Tj.